Załącznik Nr 2

Nazwa Wykonawcy..........................................................................................................

Siedziba ............................................................................................................................

Gmina Barczewo

z siedzibą

ul. Plac Ratuszowy 1

11-010 Barczewo

OŚWIADCZENIE

Niniejszym oświadczam, iż posiadam uprawnienia budowlane do projektowania
w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń wodociągowych i kanalizacyjnych (lub równoważne), lub dysponowanie osobą posiadającą uprawnienia j/w, wobec czego jestem zdolny do realizacji zadania: „Opracowanie projektu budowy odwodnienia ul. Agrestowej i Malinowej w Wójtowie – fundusz sołecki Wójtowo”

W załączeniu przedkładam kopię wymaganych uprawnień budowlanych oraz aktualnego zaświadczenia o przynależności do właściwej izby inżynierów budownictwa

* niepotrzebne skreślić

......................, dnia ...................	.......................................

(podpis/y Wykonawcy/ Wykonawców)